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Bulletin d'adhésion ou de renouvellement d'adhésion*

Compléter, imprimer et renvoyer ce bulletin dûment rempli SVP: indispensable au fichier.

A retourner au trésorier Alain Merle d'Aubigné, par mail en cliquant ICI,

ou bien par courrier (16 rue d'Aumale 75009 Paris)


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Adhère
 
ou renouvelle son adhésion
 
 
à l'Association des Amis d'Agrippa d'Aubigné pour l'année 2023
 
et règle sa cotisation:
Membre adhérent : 35 Euros

Etudiant : 15 Euros
 

Membre bienfaiteur : à partir de 55 Euros


à l'ordre de l'Association des Amis d'Agrippa d'Aubigné
  De préférence par paiement en ligne / paiement par virement au compte bancaire
Ou par
chèque postal ou bancaire avec le bulletin
Banque Populaire C.A. 7, place des Halles, 79000 NIORT, N° 03819097633
paiement en ligne à cette adresse : http://www.agrippadaubigne.org/paiementenligne.html
   
 

Date et Signature :

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  Si vous souhaitez recevoir un reçu, merci de renvoyer ce papillon rempli,
en joignant une enveloppe timbrée à votre nom et adresse.

Reçu de M. Mme*

La somme de au titre de sa cotisation à l'Association des Amis d'Agrippa d'Aubigné
pour l’année 2023 en qualité de Membre adhérent / de Membre bienfaiteur*.
* Rayer les mention inutiles.
Le Trésorier


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Siège : Médiathèque centrale d'agglomération de Niort – Centre culturel le Moulin du Roc – 7, Boulevard Main – 79000 Niort